Dank om dit inschrijvingsformulier in te vullen en door te sturen. Wij nemen spoedig contact met u op! Prijs gewoon lid: 35 euro Sponsorend lid: 80 euro Uw voornaam en naam* Uw e-mail* Telefoon nummer GSM Straat+Nr* Postnummer* Gemeente* Auto merk* Type Bouwjaar* Chassisnummer Motornummer Bodynummer Matching numbers Ja Nee Ander nummer Motor Versnellingsbak Aandrijving Aanpassingen, modificaties Ja Nee Omschrijving van de modificaties Mijn emailadres mag worden doorgeven aan de BEHVA* Ja Nee Nummerplaat Soort lid* Gewoon lid Sponsorend lid Opmerkingen, details Gelieve drie foto's van jouw oldtimer bijvoegen.. Bestandsgrootte limiet voor elk bestand is 8 MB Lid van andere autoclub aangesloten bij BEHVA? Ja Nee Bij hoeveel clubs? 0 1 2 3 4 meer dan 4 Hoe heeft u van ons gehoord Internet Aanbevolen door een vriend Positieve media recensie Andere volgende Samenvatting: Uw naam en voornaam Uw e-mail Telefoonnummer GSM Straat+Nr Gemeente Auto merk Type Bouwjaar Chassisnummer Motornummer Bodynummer Matching numbers Ander nummer Aanpassingen, modificaties Omschrijving van de modificaties Nummerplaat Bij hoeveel clubs? Soort lid Opmerkingen, details Datum ... De gegevens zijn correct.* U aanvaardt het privacybeleid van de M.O.C. vorige Verzenden Bedankt voor Uw kandidatuur. Wij contacteren U spoedig. Please turn on javascript to submit your data. Thank you! Powered by BreezingForms
